Ajuntament de Canet de Mar                               Fitxa de pre-inscripció                                         IMP-0701         Rev.4         03/2010


       Data:                                               Nom del curs
       Nº Inscripció:                                      i codi

    DADES DE L'ALUMNE

       DNI:
       Nom i Cognoms:
       Adreça:
       Població:                                                                  CP:                               Telèfon/s:
       Data naixement:                                                          Edat:
    FORMACIÓ
        Nivell acadèmic:
         Altres estudis:                                                                                                      Idiomes:
     SITUACIÓ LABORAL

       Situació laboral actual:                Atur                             Amb actiu                        (contestar antiga o actual empresa)
       Empresa:                                                                 Activitat:
      Núm.treballadors:                                                         Ocupació:
      Antiguitat a l'atur:                                                      Cobra atur?                        Fins quan?
                                                                                Cobra una altra ajuda?                                             Fins quan?
       Càrregues familiars?               No               Si                   Quines?
        Inscrit al Servei d'Ocupació de Catalunya                          Si             No                  Inscrit al XALOC                Si           No
       Resum experiència laboral:




    EN QUIN CURS ESTÀS INTERESSAT I PER QUÈ?

       NOM CURS




       HAS REALITZAT CURSOS DE FORMACIÓ OCUPACIONAL?                                                      INDICA ANY I CURS.



    CONEIXEMENTS ESPECÍFICS SOBRE EL CURS O TEMARI



   D'acord amb la Llei 15/99 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, l'Àrea de Formació informa a la persona interessada que les dades
   facilitades seran incloses en un fitxer automatitzat per al seu tractament informàtic. Així mateix s'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació,
   cancel·lació i oposició, en els termes inclosos a la legislació vigent, mitjançant escrit presentat a l'Àrea de Promoció Econòmica, a l'atenció del Responsable del
   Fitxer.
   DOCUMENTACIÓ ADJUNTA
   Alta al SOC (Inem) DNI                                   FULL ATUR                       CV              ALTRES              ______________________

    DATA I SIGNATURA:                                                                      DATES COMUNICACIONS:
                                                                                            Acceptació curs Si                            No          Motiu:
                                                                                            Reserva: ......................................................

Data última
actualització:

Signatura:
Resp. elaboració