EXCM. AJUNTAMENT DE CANET DE MAR




                                                ENTREVISTA INICIAL
                                                 CURS 20___    ­ 20___

FITXA DE L'ALUMNE/A
Nom i cognoms:

Data de naixement:

Domicili:

Telèfon domicili:


Altres telèfons en cas d'urgència (per ordre)
 NÚM                     NÚMERO TELÈFON                                  PERSONA A CONTACTAR
  1
  2
  3
  4


OBSERVACIONS




Llengua parlada amb el nen/a:
Nacionalitat pares (si no són espanyols):              Anys a Catalunya (si no són catalans):




Altres persones que el poden recollir
                     Nom i cognoms                                                 Relació
ASPECTES SANITARIS
Qüestions destacables a nivell mèdic: (embaràs, part, malalties cròniques, malalties hereditàries...)



Té alguna allèrgia detectada o algun tipus d'intollerància:


Pren alguna medicació habitualment:



ALIMENTACIÓ
A quina hora fa ...                         Qui li dóna?
Esmorzar
Dinar
Berenar
Sopar
                             Triturat
                             Xafat amb forquilla
Com menja?
                             Sencer
                          Alteracions en l'alimentació
Observacions: (gustos, preferències, hàbits a l'hora de menjar...)



DESCANS

Quins horaris fa de descans?

Què sol fer quan té son?

Objectes als quals s'aferra:

Presenta alguna particularitat en el son?


AUTONOMIA

A l'hora de menjar

A l'hora de vestir-se

En la higiene personal

En els desplaçaments

En el control d'esfínters
            EXCM. AJUNTAMENT DE CANET DE MAR




A NIVELL PSICOMOTRIU

              S'arrossega
              Volteja
              Gateja
              Es manté dempeus
              Camina
              Problemes motors. Quins?


COMUNICACIÓ I LLENGUATGE
Com es comunica amb els altres?
             Emet sons simples
             Emet síllabes aïllades
             Fa frases

Utilitza algunes paraules particulars per designar coses importants per a ell/a?




COMPORTAMENT HABITUAL A CASA
El nen/a està principalment amb:


Té contacte habitual amb altres nens/es?


DEPENDÈNCIA DEL XUMET

                No n'utilitza.
                Tot el dia.
                Moments esporàdics:
                Només per dormir.


OBSERVACIONS VÀRIES