MODEL DECLARACIÓ RESPONSABLE



                                                     , amb DNI número
i domicili a efectes de notificacions a                                                  ,
en relació amb la sol·licitud de llicència administrativa que habilita per a la tinença
d'animals potencialment perillosos que presento a l'Ajuntament de Canet de Mar,


DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT




          1- Que no he estat sancionat/da per infraccions greus o molt greus, que hagin
             comportat alguna de les sancions accessòries de les previstes a l'apartat 3
             de l'article 13 de la Llei 50/1999, de 23 de desembre, sobre el règim jurídic
             d'animals potencialment perillosos.


          2- Que no he estat sancionat/da per infraccions greus o molt greus que hagin
             comportat el comís de l'animal, d'acord amb els articles 10 i següents de la
             Llei 10/1999, de 30 de juliol, sobre la tinença de gossos considerats
             potencialment perillosos.




Blanes,         de               de 201_




Signat: