El nen/nena.................................................................................................................
Amb l'edat de.......,nascut el...........................de ...................... de.....................................
Que vui carrer.........................................................la població de..................................
I que té el telèfon fixe............................. / Mòbil.....................................................................
En/Na.................................................................................................................
Com a pare/Mare,l'autoritza a assistir al Casal d'Estiu 2015.
Correu electrònic:.........................................................................................................................
AL GRUP:
                      Petits de 3 a 5 anys
                      Mitjans de 6 a 9 anys
                      Grans de 10 a 15 anys

HORARI:                             Juliol                                Agost

               Matí de 9 a 12
               Tarda de 3 a 7
                Tot el dia

MENJADOR:(marqueu si us interessaria)
              cada dia
              esporàdicament

DADES D'INTERÉS:
          Sap nedar:                si            no
          Alèrgia al betadine:             si            no
          Alèrgia a ...............................................
          Al dia amb les vacunes: si                        no
          Permís per sortir a les 12 h i a les 19 h(- de 8 anys):
                 Si                  No
          Permís per trasllat a centre Hospitalari per part dels monitors:
                              Si                       No

                                                                                          Signatura Pare/Mare o tutor




www.strankis.cat
                                        Autorització drets d' imatge
STRANKIS , disposa a Internet d'un espai web, on fa difusió de les seves activitats.
En aquest espai s'hi poden ubicar imatges en les quals apareguin, individualment o en
grup, nens i nenes realitzant activitats i jocs.
Donat que el dret a la pròpia imatge està reconegut en l'article 18.1 de la Constitució i
regulat per la llei 5/1982 de 5 de Maig, sobre el Dret a l'honor, a la intimitat personal i
familiar i a la pròpia imatge, aquesta associació demana consentiment als pares o
tutors legals dels nens/es per poder publicar fotografies on apareguin els seus fills i
filles, on aquests i aquestes siguin clarament identificables.
Moltes gràcies a tothom.
                                                                         ESPLAI STRANKIS



------------------------------------------------------------------------------


Jo,_________________________________________________,amb             número de
DNI______________, pare, mare o tutor/a legal, autoritzo que la imatge del meu
fill/filla,___________________________________________, pugui aparèixer en
fotografies corresponents a activitats organitzades per STRANKIS, i que es puguin
publicar a la pàgina web o a qualsevol altre medi de comunicació relacionat amb
STRANKIS.



                                  A _______________, ______ de _____________ de 20____


                                                          Signatura del Pare, Mare o Tutor/a legal.




www.strankis.cat